つわりに効果的な薬が海外にはあるってホント？

日本では妊娠初期に起こるつわりに対して基本的にひたすら耐える

ってイメージがあるんだけど、

先日このようなTweetが話題になっていたので気になって調べてみた。

【オンダンセトロンの適応に妊娠悪阻も追加して欲しい】
2日前にやーーーーーっっと術後嘔吐にオンダンセトロンが適応追加になったのですが、悪阻にも安全に使えるってデータでてます。

妊娠初期のつわり、めちゃくちゃしんどいので、適応追加してください！https://t.co/rA1Se9PU6Y pic.twitter.com/29HOukJBtQ

— Ayako Shibata@LINEボットで妊娠や性相談 (@ayako700) September 2, 2021

Tweetの主旨は妊婦さんにも安全に使用できるつわり止めの薬として

「オンダンセトロン」を適応追加して欲しいってもの。

つわりのガイドライン～日本の場合～

日本では「つわり」のガイドライン（日本産科婦人科学会、日本産婦人科医会）があって

まずは心身の休養、食事の頻回摂取、水分補給と、

この辺は素人でもとっさにできそうな対処が並ぶ。

脱水の症状がひどい場合は点滴となり、

ウェルニッケ脳症予防のためにビタミンB1の添加が行われる。

またビタミンB6がつわり症状の緩和に有効性を示すとして欧米では広く推奨されているも、

有効性が確立されておらず日本での推奨度は低め。

要するにビタミンB1は欠乏を防ぐための追加であり、

ビタミンB6も妊婦さんの体重や症状によって調整が必要ってことで

これだけでつわりの対処とするのは確かにちょっと厳しそう。

つわりで生活が著しく制限される場合

それでも「つわり」が治まらないとか、

つわりが酷すぎるって場合に投薬という選択肢が浮上する。

プリンペラン（ドーパミン拮抗薬）

投薬の第一選択肢として挙がりやすいのが、どうやらプリンペラン。

件のTweetのリプにも何件か「プリンペラン使いましたが～」って方がいらっしゃいました。

アメリカでつわりの時に処方してもらいました。日本から持って行ったプリンペランは効かなかったですが、オンダンセトロンは確かに効きました！ただ高価ゆえなのか、わたしの保険では1ヶ月の処方錠数の上限があり、それを超えたら自費（一錠50ドル程度だった記憶）で購入でした。

— ときどき (@amenohidokusho) September 3, 2021

ただ、同じくらい「プリンペランじゃ効かない」って方が多い(^^;)

まぁプリンペランが効いた人はそもそも、このTweetに反応しないでしょうから

投薬の選択肢が増えてプリンペランじゃ効かなくても、

「次はコレ試してみましょうか」と提案してもらえるようになるとありがたいよね。

プリンペランは妊婦有益性投与とされていて、

「治療の有益性が危険を上回ると判断される場合にのみ投与する」、

つまりは主治医に相談の上判断してもらうのが望ましく、比較的安全という観点から

第一選択肢となりやすい。

オンダンセトロン（セロトニン5-HT3受容体拮抗薬）

さてオンダンセトロン、こちらも「妊婦有益性投与」なのだけど、

妊婦さんへの使用経験が少ないことから、他の薬が効かなかった場合に用いることが望ましいとされており

日本では「つわり」に対する投薬の第一選択からは外れている。

具体的な商品名でいうとスイスのノバルティス社から発売されているゾフランがそれに当たる。

実はこのオンダンセトロン、日本では抗ガン剤の副作用による吐き気には昔から適用されており、

さらに2021年8月30日、ほんの1週間前に「術後の消化器症状（悪心、嘔吐）」への使用が追加適用されたばかり。

ただ、海外では妊婦さんのオンダンセトロン使用に対する研究が出てきており、

日本でもつわりがひどい妊婦さんへの追加適用を検討して欲しいって言うことが

先日話題になっていたTweetの意図だった模様。

海外のオンダンセトロンへの評価

2015年の段階では米国産科婦人科学会（ACOG）が11年ぶりに「つわり」に関するガイドラインを更新し、

ふむ、米国でも慎重な姿勢は変わらないようですね。

1960年代のサリドマイド薬害の記憶もあるから当然かも。

しかし近年オンダンセトロンに対する研究が進み、

出生時に欠損が生じるリスクは低いという研究成果も出ている。

さらに近年の研究結果がコチラ。

海外では研究成果が整いつつあるようです。

「つわり」が酷すぎる場合の選択肢として日本でも使えるようになるといいなと思います。